• Cada 1½ a 3 de horas durante el primer mes (8 a 12 veces al día).
• Durante el día, despiértelo si han pasado ya más de 3 horas desde el último alimento.
• Durante la noche, despiértelo si han pasado más de 4 horas sin haber comido.
• Después de 1 mes de edad, puede dejar que el bebé duerma más tiempo. Si su niño(a) está aumentando de peso normalmente, aliméntelo cuando él pida y no tiene que despertarlo para darle de comer.

• Amamántelo de ambos pechos cada vez que alimente al bebé
• Póngaselo en cada lado 10 minutos y hasta 15 minutos en el segundo lado si el bebé está succionando activamente
• Alterne con qué pecho inicia el alimento.
• Es normal si necesita estimular al bebé para que coma del segundo pecho

• Deje al bebé que se amamante tanto como quiera del primer lado (hasta 20 minutos) (Razón: para que reciba la "segunda leche" alta en grasa y rica en caloría)
• Usted puede darse cuenta cuándo el bebé terminó de comer del primer pecho cuando el bebé succiona más lentamente y su pecho queda más blando. Si todavía cree que tiene hambre, le puede ofrecer el pecho del otro lado.
• Alterne el pecho cada vez que lo amamanta

• EVACUACIONES: 3 ó más por día de consistencia granosa, de color amarillento y de buen tamaño. (EXCEPTO: tal vez no tenga una evacuación hasta el día 5 de vida mientras le baja la leche. Véase Consejo #15 sobre Excremento en Bebés Alimentados con Pecho para más información). Precaución: Una vez que la leche entra, las evacuaciones infrecuentes no son normales hasta después de 4 semanas de edad.
• ORINA: 6 o más pañales mojados por día. (EXCEPTO: 3 pañales mojados por día pueden ser normales mientras le baja la leche hasta el día 5 de vida) Nota: Si no está segura si los pañales están mojados, coloque un papel desechable en el pañal.
• Si el niño(a) está satisfecho después de los alimentos (no se queda con hambre)
• Los pechos los siente llenos antes de los alimentos y suaves después de alimentarlo. Siente el reflejo de que le bajó la leche adecuadamente.
• Es muy importante que su bebé se agarre bien del pezón, para que pueda tomar suficiente leche. Observe y escuche si el bebe está bebiendo consistentemente; esto le indica el descenso de la leche. El reflejo del descenso de la leche es la bajada automática de la leche a los conductos de descenso que se produce exactamente antes de comenzar a amamantar. Este reflejo se desarrolla después de 2 ó 3 semanas de lactancia. Al principio, el descenso de la leche puede necesitar que el niño(a) mame de 60 a 90 segundos antes que la leche empieze a bajar.

Cómo Aumentar la Producción de la Leche:

• Duerma adecuadamente (siestas adicionales) para reducir el estrés (pida ayuda), trate de estar en un medio ambiente relajado, beba suficientes líquidos (1 cuarto de leche y 1 cuarto de agua por día). (Mínimo: un vaso de agua de 8 onzas cada 4 horas mientras está despierta)
• Amamántelo más a menudo y minimice el uso del chupón.
• Sáquese la leche de los pechos por 10 minutos después de cada alimento por algunos días (consulte con una especialista de la lactancia). Los extractores de leche eléctricos son los que dan mejor resultado.

Complemento con Fórmula:

• No le dé biberón con fórmula antes de las 4 semanas de edad (Razón: interfiere con una buena producción de leche)
• EXCEPTO: las indicaciones médicas para prevenir deshidratación o ictericia severa incluyen lo siguiente: La leche no le baja (día 2-4) Y su bebé está muy hambriento (especialmente con los prematuros), cantidad insuficiente de pañales mojados o con excremento o su bebé tiene bastante ictericia (la piel amarilla) (Razón: para prevenir deshidratación.)
• Método: déle una onza de fórmula después de amamantarlo por 1 ó 2 días. Vaya con su médico en 24 horas para que pese al bebé.

Introducción al biberón educativo:

• Cuando su bebé tenga 4 semanas de vida y la alimentación esté bien establecida, asegúrese de ofrecerle un biberón de leche maternal extraída o 1 onza (30 ml) de fórmula una vez al día para que se acostumbre al biberón y al pezón artificial.
• Si espera demasiado tiempo (como 8 semanas), muchos bebés rechazan las alimentaciones con biberón.
• Una vez su bebé acepte las alimentaciones con biberón, ofrézcaselas como mínimo cada 3 días para que así continúe aceptándolas.
• Al aceptar el biberón le permitirá dejar a su bebé con una niñera mientras usted hace sus mandados. También es esencial si planea en regresar a trabajar fuera de casa.
• Puede utilizar fórmula o leche materna extraída que haya refrigerado o congelado.

Agua Adicional:

• Nunca de agua adicional a los bebés menores de 6 meses porque les puede causar una convulsión.
• Nunca es necesaria (Razón: la leche materna contiene un 88% de agua)
• Si su bebe tiente leche de pecho adecuada, líquidos adicionales no son necesarios y pueden disminuir el interes y habilidad de su bebe de tomar pecho.

• El congestionamiento normalmente comienza 2 ó 3 días después de dar a luz
• También puede ocurrir en cualquier momento cuando los pechos se vacían regularmente
• Amamante al bebé más frecuentemente (evite el uso de chupones)
• Exprima la leche con la mano o con una máquina para sacar un poquito de leche antes de amamantar a su bebé
• Comprima la areola con sus dedos al principio de cada alimento para suavisar la areola y ayudar al bebé a agarrar la areola. La leche no saldrá a menos de que su bebé agarre bien el pezón.
• Sáquese la leche si siente sus pechos adoloridos, cuando se salte un alimento o cuando después de amamantarlo no se le quita el dolor.
• Utilize una compresa fría en los pechos entre las comidas (Una bolsa de guisantes congelados funciona bien).
• Llame a su doctor o un consultante de lactancia si: no mejora después de 24 horas de tratamiento.

• Causado por el vacio incompleto del pecho
• Meta de tratamiento: abrir el ducto lactante bloqueado
• Amamante a su bebé más frecuentemente (evite el uso de chupones)
• Después de cada amamantación, aplique calor a la bolita en el pecho por 10 minutos (p.ejem., con una ducha o baño caliente, o una cobija eléctrica). 
• Mientras aplica calor, déle masaje al área hinchada hacia el pezón.
• Trate diferentes posiciones para amamantar; esto posiblemente ayude a drenar mejor el área afectada (los ductos).
• Llame a Su Médico Si:
  • La bolita se vuelve roja y muy dolorosa
  • Ocurre fiebre mayor de 38.3 C (101 F)
  • No ha mejorado después de 24 horas de tratamiento
  • Su bebé empieza a actuar muy enfermo

• Usualmente es debido a que el bebé no agarra correctamente el pezón o a que no agarra la areola
• Limpie los pezones con agua tibia una vez al día (evite los jabones porque secan la piel)
• Si tiene los pezones adoloridos, cubra el pezón y la areola con leche de pecho.
• Para los pezones agrietados, aplique lanolina al 100% después de los alimentos (no requiere receta médica)(Excepción: la mama tiene alergia a lanolina)
• Comprima la areola para ayudar a que su bebé se pueda prender lo más posible de ella.
• Para evitar que el pecho se salga de la boca del bebé, sujétele la parte de abajo de la boca.
• Empiece a amamantar del lado que está menos adolorido
• No lo alimente más de 10 minutos del lado adolorido
• No quite el bebé de su pezón hasta que el bebé lo haya soltado completamente. Para esto, coloque un dedo suyo entre las encías de la boca del bebé.
• Llame a la oficina del médico si no se mejora después de 24 horas de tratamiento.

Medicamentos de la Madre

• Es mejor que tome sus medicamentos al final del alimento
• Los medicamentos que se usan más comúnmente no son peligrosos: p. ejem., acetaminofén, ibuprofén, penicilinas, eritromicín, cefalosporinas, laxantes, antihistamínicos, pastillas para la tos, gotas para la nariz, gotas para los ojos y cremas para la piel.
• Evite los descongestionantes (pseudoefedrina y fenylefrina) porque reducen la producción de la leche en algunas madres.
• Evite tomar aspirina debido al riesgo de contraer el síndrome de Reye's.
• Evite los medicamentos de sulfa (Septra y Bactrim) hasta que el bebé tenga 4 semanas de edad.
• Las antihistaminas para síntomas de alergias normalmente son aceptables mientras esté amamantando. Las antihistaminas no-sedantes (p. ejem., Loratadine) son más aconsejables, tomadas mientras sea necesario una vez al día al acostarse. Evite productos de combinación con descongestionantes.
• Las pastillas anticonceptivas pueden disminuir su volumen de leche. Asegúrese que su produción de leche esté bien establecida (6 semanas o más) antes de empezar. Pregúntele a su doctor cual medicamento anticonceptivo es mejor.
• Para todos los otros medicamentos, consulte con su médico o visite la página web LactMed (mencionada a continuación.)
• LactMed es una página web sobre los medicamentos y la lactancia que proporciona información acerca de la seguridad de los medicamentos durante el periodo de lactancia. La encontrará en TOXNET (la página web sobre información toxicológica de National Library of Medicine) disponible en http://toxnet.nlm.nih.gov
• Infant Risk Center (Centro de Información sobre el Riesgo Infantil). Proporciona información actualizada sobre el uso de medicamentos durante el embarazo y amamantamiento. Organizado por el Dr. Tom Hale de Texas Tech University Health Sciences Center. Responden a llamadas de lunes a viernes, de 8 de la mañana a 5 de la tarde, zona horaria central. (806)-352-2519. La página web está disponible en www.infantrisk.org.

• Es mejor evitar el tabaco; sin embargo, el beneficio de darle leche de pecho a su bebé generalmente es mayor que los riesgos del uso de tabaco.
• La nicotina y sus productos pasan a la leche y pueden causar inquietud, pulso rápido, y excremento flojo. El uso excesivo de tabaco (más de ½ paquete por día) puede bajar su producción de leche y afectar cuánto baja.
• Cuando se usa como es indicado en el paquete, los suplementos para dejar de fumar no presentan más problemas a que si fumara para el infante alimentado con pecho.
• Si usted fuma, no fume cerca de su bebé.

• Comidas: Lleve una dieta variada y balanceada. No debe comer ni evitar ningún alimento específico. El efecto para el bebé de las comidas en la dieta de la madre (incluyendo chocolate) es exagerado. La mayoría de comidas, con moderación, son bien toleradas.
• Cafeína: Cafeína excesiva de café, té o refrescos puede causar desesperación, llanto e inclusive diarrea. Limite las bebidas con cafeína a dos bebidas de 8 oz. por día.
• Alcohol: Es mejor evitar el alcohol mientras esté amamantando. El alcohol en exceso puede causar somnolencia y afecta cuanta leche le baja. Limítese a una cerveza o vino ocasional (no más de 1 por día).

Infantes Enfermos:

• No suspenda la lactancia si el bebé vomita, escupe, tiene diarrea, tos, ictericia, etc. Vea la guía apropiada para estos síntomas.
• Continúe amamantándolo cuando le sea posible.

• Continúe amamantando al bebé, aun cuando usted tenga fiebre (Razón: La leche materna transporta sus anticuerpos y que protegen a su bebé de alguna infección seria)
• Trate de prevenir la propagación de la infección enjuagándose bien las manos, especialmente después de sonarse la nariz (en caso de un resfriado) o después de una evacuación (en caso de diarrea).
• Las contraindicaciones para la lactancia son: SIDA, un sarpullido del Herpes simple (llagas por fiebre) en el pezón o areola, abuso de drogas y tuberculosis. Consulte con su médico.

Excremento de Bebés Alimentados con Leche Materna Durante las Primeras Semanas de Vida:

• El excremento con meconio es negro verde obscuro, espeso y pegajoso. Este excremento, por lo general se presenta durante los primeros 2 días de vida.
• Los excrementos de transición (una mezcla de meconio y excremento posterior) son verde parduscos y más sueltos. Se presentan el día 3 al 4 de vida. Mientras esté entrando la leche (Días 1 a 4), los bebés deberían evacuar por lo menos una vez al día. Al día 5, producir excrementos negros o verde obscuros es anormal y se necesita evaluar la lactancía.
• El excremento normal sin el meconio se presenta a partir del día 5. Los bebés en lactancia pueden tener desde 3 evacuaciones por día hasta una después de cada alimento durante el primer mes. El excremento se ve aguado, de color mostaza y granoso. Normalmente, el tamaño normal de las heces es de la mitad a una cuchara sopera (de 8 a 15 ml.) El excremento normal puede verse verdoso o se puede formar un anillo de agua alrededor del excremento durante el primer mes. (Razón: tránsito rápido)
• Si los bebés que toman pecho reciben cualquier cantidad de fórmula, su excremento se vuelve más obscuro, más frequente, más formado y más oloroso.
• Los excrementos por alimentación con leche materna se consideran diarrea si:
  • Contienen sangre o mucosa.
  • Despiden un mal olor o de repente el niño tiene más evacuaciones
  • El bebé no come bien, actúa enfermo o desarrolla fiebre

Heces Normales Pero Poco Frecuentes de los Lactantes Tras 1 Mes de Vida:

• Entre las 4 y 8 semanas de vida, algunos lactantes empiezan a tener heces normales pero no frecuentes.
• Pueden evacuar 1 deposición blanda cada 4 a 7 días.
• Razón: absorción total de la leche materna.
• Como más tiempo pasen sin evacuar, más grande es la cantidad a evacuar.
• Al evacuar no sienten dolor ni lloran.

• El goteo de leche es un problema común que las madres experimentan durante los primeros meses. Por lo regular, el goteo disminuye cuando se llega a un balance entre la leche que el niño(a) consume y la cantidad producida por los pechos. Aquí está lo que usted puede hacer:
• Mantenga un horario fijo para amamantar. Haga lo posible por no omitir o posponer las horas de alimentación del bebé. (Razón: los pechos muy llenos gotean más leche)
• Use servilletas (desechables o reusables) bajo el brazier y cámbielas frecuentemente para mantener sus pezones secos.
• Las camisas o camisetas con dibujos disimulan mejor las manchas de la leche.
• Si estos consejos no ayudan, consulte con un especialista de lactancia para sugeréncias adicionales.

La Vitamina D y el Fluoruro para el Bebé:

• La leche materna contiene todas las vitaminas y minerales necesarios, excepto la Vitamina D y el fluoruro.
• Vitamina D: A partir de la primera semana de vida, todos los lactantes deben consumir 400 IU de vitamina D al día (AAP Comité de nutrición 2009). Puede darle gotas de vitamina D aparte o puede darle gotas de vitamina ADC en una dosis de 1 ml al día. (Ambas se venden sin receta médica.)
• Continúe dándole complementos de Vitamina D hasta que el niño(a) comience a tomar por lo menos 32 onzas (1000 ml) de fórmula o de leche entera al día. Cada 8 onzas (250 ml) contienen 100 IU de vitamina D.
• Fluoruro: A partir de los 6 meses de edad, los bebés alimentados con leche materna y que no están bebiendo nada de agua tampoco están recibiendo fluoruro. Para prevenir la caries dental, necesita darles gotas de fluoruro (0.25 mg) todos los días. Para adquirirlas, se necesita una receta del pediatra.

• La leche fresca de pecho bombeada puede ser almacenada por 5 días en un refrigerador.
• La leche de pecho congelada se puede almacenar por 3-4 meses en un refrigerador contenido o hasta 6-12 meses en un congelador ondo. Si su nieve está congelada hasta estar sólida, la temperatura es adecuada.
• Para descongelar leche congelada, ponga la leche en el refrigerador, donde tardará varias horas en descongelarse.
• Para descongelamiento más rápido, ponga la leche en una olla de agua tibia hasta que se haya calentado a la temperatura que su bebé prefiere. Nunca use el microondas ni agua hirviendo, esto destruye los antibióticos protectores.

Eructos:

• No le hace ningún daño al bebé si no eructa.
• No es necesario que eructe.
• Sí ayuda a que escupa menos, pero no disminuye el llanto.
• Puede hacerlo eructar dos veces por comida, una a la mitad de la comida y la otra al final.
• Si después de 1 minuto de darle palmaditas su bebé no eructa, no es necesario que continúe dándoselas.

Llame a Su Médico Si:

• Su bebé tiene problemas al agarrar el pezón en la mayoría de las alimentaciones
• Su bebé no está chupando ni tragando consistentemente
• Su bebé actúa hambriento después de la mayoría de las alimentaciones (p. ejem., llora después de comer)
• Su bebé comienza actuando anormal
• Amamantar es doloroso
• Usted tiene otras preguntas acerca de la lactancia